近年来，由于人流等手术操作增多，输卵管梗阻已成为继发性不孕的主要原因。主要因为反复发作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，约占不孕病因的30%～40%。盆腔感染除了可引起输卵管炎症外，还可产生输卵管痉痕挛缩，管壁变硬，增厚及多发性腔内粘连、纤维化，导致输卵管梗阻，从而造成原发性或继发性不孕。随着妇科内窥镜和介入治疗的发展，输卵管性不孕患者均可得到有效诊治。
虽然传统“通液术”对输卵管疏通有一定作用，但治愈率和妊娠率较低，因为“通液术”中输卵管获得的压力很小，治疗药物很难进入输卵管，并且无法确定输卵管单侧或双侧不通，故其有盲目性。
因此，需要一个能看得见的仪器显得尤为重要。宫腔镜是目前为止较为先进的微创手术，直接可看到宫腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病变严重程度和累及范围，排除炎症造成的息肉和粘连。除此之外，它还能酌情进行矫治手术。运用宫腔镜后，再进行输卵管加压通液术，直接从输卵管开口加压注药，既克服了上述不足，又能使部分粘连轻、中度梗阻得以分离和疏通，故疗效肯定。
对于输卵管管腔阻塞严重，管壁僵硬或输卵管周围广泛致密粘连的患者，不宜进行输卵管插管治疗。而术后加用中药内服及保留灌肠治疗，恰好弥补了上述不足。中药方剂具有活血化瘀、消积，改善血循环，促使组织软化、松解粘连、调节内分泌、提高免疫力的作用。保留灌肠治疗后药物经直肠吸收，易达到病变部位，改善盆腔局部微循环，改善子宫输卵管内环境，使变硬、纤维化的输卵管软化而恢复功能，从而提高了输卵管的复通率和术后受孕率。实例证明，宫腔镜直视下输卵管插管通液术与中西药结合治疗输卵管梗阻性不孕，有较为肯定的疗效。
杭州建国妇科医院不孕不育诊疗中心的姚玲珠主任医师提醒：采用宫腔镜行输卵管通液术，一般选择在月经干净后一周以内进行。过早，子宫内膜未完全修复或有经血残留，易将经血注入腹腔；过晚，如在黄体期通液，则子宫内膜较厚，如用金属头则易损伤子宫内膜，将内膜带入腹腔。另外，在宫腔镜输卵管通液术中如发生急剧腹痛，要注意有否输卵管破裂，一般输卵管不通者，当注入液体10ml以上时，即有下腹胀痛感，但当压力放松液体回流至针筒内，痛感即消失，与输卵管破裂不同。手术接近月经期进行，子宫内膜易剥脱而注入腹腔，术后应长期随访，有否子宫内膜异位症。术后禁同房及盆浴2周。
宫腔镜下输卵管插管通液
腹腔镜下输卵管通液术
输卵管通液术
子宫形态正常、双侧输卵管通畅
右侧输卵管积液、左侧输卵管峡部阻塞
通液术仪器
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宫腔镜下输卵管通液术的注意事项：
适应症：
1、原发或继发不孕症疑有输卵管阻塞者；
2、输卵管成形术后，用以检查手术效果；
3、检查和评价各种绝育术后的效果；
4、使轻度阻塞之输卵管恢复通畅。
禁忌症：
1、有急性或亚急性盆腔炎症存在；
2、重度宫颈糜烂或宫颈慢性炎症有脓性分泌物时；
3、有阴道滴虫或霉菌感染时；
4、行经期或有不规则阴道流血时；
5、妊娠者；
6、有严重的全身性疾病，如心脏病、肺功能不良等。
温馨小提示：宫腔镜检查可同时发现可导致不孕的宫腔因素如宫腔息肉、宫腔粘连等病变，并在检查的同时给予适当治疗。虽然输卵管因素是导致不孕的重要因素，但宫腔因素也不容忽视。对于比较大的宫腔异常，如较大的息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵膈等，术前B超多可筛查出来，而较小宫腔病变，如宫腔小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等，B超则容易漏诊，而通过宫腔镜检查可发现病变，可同时进行处理。对于因盆腔炎症、粘连造成的输卵管远端阻塞，宫腹腔镜联合手术是最佳选择，在腹腔镜下分解盆腔粘连后行再宫腔镜下插管通液术，会达到事半功倍的效果。 |
温馨提示：
